Factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio / Prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: La medida terapéutica más importante en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST es la reperfusión del territorio isquémico; la fibrinólisis es la estrategia primaria en muchos hospitales. El diagnóstico temprano de aquellos pacientes con riesgo de fallo de trombólisis es vital. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo que incluyó a pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Clínico-Quirúrgico «Joaquín Albarrán¼, con diagnóstico de la enfermedad antes mencionada, y tratados con estreptoquinasa recombinante, entre noviembre de 2018 hasta mayo de 2020. Fueron incluidos 66 pacientes en la investigación. Las variables analizadas fueron: Edad, sexo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tiempo entre inicio de síntomas y comienzo de fibrinólisis, localización del infarto, duración del complejo QRS, duración y profundidad de onda. Resultados: Hubo fallo de trombólisis en 27 pacientes (40,9 %). Las variables: Tiempo de realización de trombólisis, duración y profundidad de la onda Q, así como la duración del QRS mostraron valores con diferencias significativas entre ambos grupos (p<0,05). El análisis multivariado confirmó la duración y profundidad de la onda Q como factores independientes, predictores de fallo de trombólisis: (OR= 14,50; IC 95 % 1,58-132,33); (OR: 1,69; IC 95 % 1,27-2,26), respectivamente. Conclusiones: El análisis de la profundidad y duración de la onda Q en el electrocardiograma inicial de los pacientes estudiados, permite predecir a una subpoblación de pacientes con riesgo de fallo de trombólisis.

ABSTRACT Introduction: the most important therapeutic measure in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction is reperfusion of the ischemic territory; fibrinolysis is the primary strategy in many hospitals. Early diagnosis of those patients with risk of failed thrombolysis is vital. Objective: to identify prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with ST- segment elevation acute myocardial infarction. Methods: a descriptive and prospective study including patients treated in the Emergency department at "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Hospital, who were diagnosed with the previously mentioned disease and treated with recombinant streptokinase, between November 2018 and May 2020. A number of 66 patients were included in the investigation. Age, gender, arterial hypertension, diabetes mellitus, time between onset of symptoms and onset of fibrinolysis, location of the infarction, QRS complex duration, duration and depth of the wave were the analyzed variables. Results: thrombolysis failed in 27 patients (40.9%). Time of performing thrombolysis, duration and depth of the Q wave, as well as the QRS duration showed values with significant differences between both groups (p<0.05). The multivariate analysis confirmed the duration and depth of the Q wave as independent factors, predictors of thrombolysis failure: (OR= 14.50; 95% CI 1.58-132.33); (OR: 1.69; 95% CI 1.27-2.26), respectively. Conclusions: the analysis of the depth and duration of the Q wave in the initial electrocardiogram of the studied patients allows us to predict a subpopulation of patients with risk of failed thrombolysis.

Citizenship, Electoral Participation and Human Development. The Case of 17 Municipalities in Oaxaca (Mexico) / Ciudadanía, participación electoral y desarrollo humano. el caso de 17 municipios de oaxaca (méxico)

RESUMEN Este artículo analiza 17 municipios pertenecientes al estado de Oaxaca (México) durante el período 2000-2018, con el objetivo de conocer la relación entre el desarrollo humano y la participación electoral a nivel local. Utiliza una metodología cuantitativa a través del diseño de una base de datos con información documental de instituciones gubernamentales y no gubernamentales. La hipótesis que se plantea es que el desarrollo humano tiene un impacto positivo y significativo en la participación electoral de los municipios de estudio. Para su comprobación se aplican métodos de estadística descriptiva y regresión, y se obtuvo una asociación positiva entre las variables analizadas. Información valiosa para las instituciones del Estado encargadas de consolidar la democracia y credibilidad del sistema político mexicano; así como para actores políticos cuyo objetivo es ocupar puestos públicos de elección popular, para el diseño de estrategias que tengan por objetivo el incentivar la participación ciudadana, como elemento clave para afianzar sus proyectos.

ABSTRACT The article analyzes 17 municipalities belonging to the state of Oaxaca, Mexico, during the 2000-2018period, with the aim of knowing the relationship between human development and electoral participation at the local level. It uses a quantitative methodology, through the design of a database with documentary information from governmental and non-governmental institutions. The hypothesis that arises is that human development has a positive and significant impact on the electoral participation of the municipalities. For its verification, descriptive statistics and regression methods are applied, obtaining a positive association between the analyzed variables. This is valuable information for the State institutions in charge of consolidating the democracy and credibility of the Mexican political system, as well as for political actors whose objective is to occupy public positions of popular election, to design strategies that aim to encourage citizen participation, as a key element to strengthen their projects.

Implantação de Protocolos de Enfermagem para ampliação do acesso na Atenção Primária à Saúde / Implementation of nursing protocols to expand access to primary health care / Implementación de protocolos de enfermería para ampliar el acceso a la atención primaria de salud

Objetivo: descrever a experiência da implantação de protocolos de Enfermagem para a ampliação do acesso na atenção primária à saúde, mediante a qualificação da prática clínica do Enfermeiro. Método: estudo descritivo em formato de relato de experiência. O cenário de estudo é o Estado Santa Catarina, tendo como população alvo as Secretarias Municipais de Saúde do Estado. O Coren/SC firmou parceria com a Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis para utilização dos Protocolos de Enfermagem, criando um Programa de Adesão para os municípios. Resultados: Desde a implantação, o programa recebeu 225 solicitações de adesão dentre os 295 municípios catarinenses. Atingiu um total de 135 municípios com os protocolos de enfermagem implantados e 1.708 Enfermeiros capacitados. A oferta de Consultas de Enfermagem onde não havia atendimento do Enfermeiro, ampliação do acesso dos pacientes, com redução significativa de filas de espera, além do aumento das consultas de Enfermagem e resolutividade das mesmas. Conclusão: Os Protocolos de Enfermagem constituem-se como ferramenta primordial para a efetivação do modelo de Atenção Primária no Estado e como inovação e diferencial para as pessoas atendidas. A adesão aos protocolos permite a valorização e o protagonismo da Enfermagem na Atenção Primária. (AU)

Objective: To describe the experience of implementing nursing protocols to expand access to primary health care, through the qualification of nurses' clinical practice. Methods: Descriptive study in experience report format. The study setting is the State of Santa Catarina, with the Municipal Health Secretariats of the State as the target population. Coren/SC signed a partnership with the Municipal Health Department of Florianópolis for the use of Nursing Protocols, creating an Adhesion Program for the municipalities. Results: Since its implementation, the program has received 225 requests for membership among the 295 municipalities in Santa Catarina. It reached a total of 135 municipalities with implemented nursing protocols and 1,708 trained nurses. The offer of Nursing Appointments where there was no care provided by the Nurse, expansion of access for patients, with a significant reduction in waiting lines, in addition to the increase in Nursing appointments and their resoluteness. Conclusion: The Nursing Protocols constitute a primordial tool for the realization of the Primary Care model in the State and as an innovation and differential for the people served. Adherence to protocols allows the enhancement and protagonism of Nursing in Primary Care. (AU)

Objetivo: Describir la experiencia de implementación de protocolos de enfermería para ampliar el acceso a la atención primaria de salud, a través de la calificación de la práctica clínica del enfermero. Métodos: Estudio descriptivo en formato de relato de experiencia. El escenario del estudio es el Estado de Santa Catarina, con las Secretarías Municipales de Salud del Estado como población objetivo. Coren / SC firmó una alianza con el Departamento de Salud Municipal de Florianópolis para el uso de Protocolos de Enfermería, creando un Programa de Adhesión para los municipios. Resultados: Desde su implementación, el programa ha recibido 225 solicitudes de membresía entre los 295 municipios de Santa Catarina. Llegó a un total de 135 municipios con protocolos de enfermería implementados y 1,708 enfermeras capacitadas. La oferta de Citas de Enfermería donde no hubo atención por parte de la Enfermera, ampliación del acceso de los pacientes, con una reducción significativa de las filas de espera, además del aumento de las citas de Enfermería y su resolución. Conclusión: Los Protocolos de Enfermería constituyen una herramienta primordial para la realización del modelo de Atención Primaria en el Estado y como innovación y diferencial para las personas atendidas. La adherencia a los protocolos permite la potenciación y protagonismo de la Enfermería en Atención Primaria. (AU)

Evaluación de la calidad de la asistencia pre hospitalaria de pacientes con síndrome coronario agudo / Quality Assessment of Prehospital Care for Patients with Acute Coronary Syndrome

Introducción: La atención médica en el síndrome coronario agudo ha de ir encaminada a tratar, de manera inmediata, las situaciones que puedan comprometer la vida. Los servicios primarios de salud deben ser capaces de administrar una asistencia médica adecuada en la fase aguda prehospitalaria. Objetivos: Evaluar la calidad de la asistencia prehospitalaria de pacientes con síndrome coronario agudo, Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron los pacientes atendidos en el Hospital Joaquín Albarrán, en el período enero 2018 - enero 2020, remitidos desde la atención prehospitalaria con el diagnóstico de síndrome coronario agudo. Los datos fueron obtenidos de la remisión del área de salud. Se emplearon 7 criterios para evaluar la calidad de la asistencia. Se utilizó análisis de distribución de frecuencias y fue calculado el porcentaje de cumplimiento de cada uno de los criterios utilizados. Resultados: Se incluyeron 427 pacientes, que tuvieron una edad promedio de 63,2 años. Hubo predominio del sexo masculino y el dolor precordial típico fue la forma de presentación más frecuente. De los siete criterios de calidad, cinco fueron cumplidos de forma satisfactoria. El porcentaje de cumplimiento en el caso de la realización de trombólisis resultó ser de 30,8 por ciento. Conclusiones: Aunque, de manera general, la calidad de la asistencia prehospitalaria que se brinda a pacientes con síndrome coronario agudo es satisfactoria, el uso de la trombólisis no fue óptimo(AU)

Introduction: Medical care in acute coronary syndrome must be aimed at treating, immediately, situations that may compromise life. Primary health services must be able to provide adequate medical care in the acute prehospital phase. Objectives: To assess the quality of prehospital care for patients with acute coronary syndrome, Methods: Descriptive and cross-sectional study carried out with patients treated at Joaquín Albarrán Hospital, in the period from January 2018 to January 2020, referred from prehospital care with a diagnosis of acute coronary syndrome. The data were obtained from the referral records from the health area. Seven criteria were used to assess the quality of care. Frequency distribution analysis was used and percentage of compliance with each of the criteria used was calculated. Results: The study included 427 patients, who had an average age of 63.2 years. There was a predominance of males and typical chest pain was the most frequent onset form. Of the seven quality criteria, five were met satisfactorily. The compliance percentage in the case of thrombolysis was 30.8 percent. Conclusions: Although, in general, the quality of prehospital care provided to patients with acute coronary syndrome is satisfactory, the use of thrombolysis was not optimal(AU)

Empleo del ecocardiograma transtorácico en salas de emergencias / Use of the transthoracic echocardiography in emergency rooms

RESUMEN Introducción: la ecocardiografía ha significado una de las más espectaculares revoluciones en el campo de las ciencias médicas de los últimos cien años. Objetivo: describir algunas indicaciones del ecocardiograma transtorácico en enfermos críticos así como de los cambios terapéuticos inducidos por su resultado. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal, entre el 1 de noviembre de 2018 hasta el 31 de enero de 2020 en los servicios de emergencia del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Joaquín Albarrán, en la provincia de La Habana, Cuba. El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes (89 en total) que arribaron al servicio de emergencia con inestabilidad hemodinámica en el período señalado; a todos se les realizó un ecocardiograma transtorácico. Resultados: se realizaron 106 ecocardiogramas transtorácicos, y la mayor parte de los pacientes presentaron enfermedades clínicas. En el 100 % de los pacientes fue posible adquirir imágenes útiles para el diagnóstico. En promedio, fueron utilizadas 1,9±1 ventanas acústicas por pacientes; después de la realización del ecocardiograma se realizaron 44 modificaciones terapéuticas (41,5 %). Los cambios más importantes estuvieron relacionados con el aporte de fluidos y el uso de dobutamina. Conclusiones: el ecocardiograma transtorácico, en el contexto de la emergencia, puede ofrecer información clave que conlleve a cambios importantes en la terapéutica.

ABSTRACT Introduction: echocardiography has meant one of the most spectacular revolutions in the field of medical sciences in the last hundred years. Objective: to describe some indications of the transthoracic echocardiography in critically ill patients as well as the therapeutic changes induced by its result. Methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out between November 1, 2018 and January 31, 2020 in the emergency services at "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Teaching Hospital, Havana province, Cuba. The study universe consisted of patients (89 in total) who arrived at the emergency service with hemodynamic instability in the indicated period; all underwent a transthoracic echocardiography. Results: 106 transthoracic echocardiograms were performed, and most of the patients had clinical diseases. It was possible to acquire useful images for the diagnosis in 100% of the patients. On average, 1.9 ± 1 acoustic windows were used per patient; 44 therapeutic modifications were made (41.5%) after performing the echocardiogram. The most important changes were related to fluid intake and the use of dobutamine. Conclusions: the transthoracic echocardiography, in the emergency context, can offer key information that leads to important changes in therapy.

Infusiones a base de plantas medicinales durante el embarazo: una actualización en la temática / Herbal teas during pregnancy: an UpDate on the subject

Introducción: en las últimas décadas es creciente el empleo de plantas medicinales en todo el ciclo vital debido, por un lado, a una tendencia a revalorizar los saberes que forman parte de las culturas regionales de algunas comunidades y, por el otro, al uso cada vez más frecuente en los países desarrollados de medicinas alternativas complementarias. Objetivos: el presente trabajo tiene el propósito de realizar una actualización en relación al consumo de infusiones de plantas medicinales durante la gestación, con énfasis en las posturas sobre el tema emitidas por organismos de referencia. Desarrollo: las plantas medicinales presentadas en este documento son las que cuentan con un mayor aval científico respecto de la seguridad de su consumo en forma de infusiones durante el embarazo e incluyen al jengibre, la manzanilla, la menta piperita y el tilo. Se presentan las características de cada planta, la zona de producción en Argentina, los compuestos bioactivos presentes, los potenciales riesgos, y la postura de organismos nacionales e internacionales sobre su inocuidad durante la gestación. Conclusiones: en todos los casos, durante el embarazo el consumo seguro es en forma de infusión, no más de dos a tres tazas por día de cada planta, e idealmente se recomienda alternar su consumo o combinarlo. Además, se destaca que la comunidad debe reconocer la necesidad de consultar al profesional médico antes de usar una planta medicinal

Introduction: in the last decades, the use of medicinal plants throughout the life cycle is increasing due, on the one hand, to a tendency to revalue knowledges that are part of the regional cultures of some communities and, on the other hand, to the use increasingly frequent in developed countries of complementary alternative medicines. Objectives: the purpose of this work is to carry out an update in relation to the consumption of medicinal herbal teas during pregnancy with emphasis on the positions on the subject issued by reference organisms. Development: the medicinal plants presented in this document are the ones that have the greatest scientific endorsement regarding the safety of their consumption in the form of infusions during pregnancy and include ginger, chamomile, peppermint, and linden. The characteristics of each plant, the production area in Argentina, the bioactive compounds present, the potential risks and the position of national and international organizations regarding their safety during pregnancy are presented. Conclusions: In all cases during pregnancy, safe consumption is in the form of an infusion, not more than two to three cups per day of each plant, and ideally it is recommended to alternate its consumption or combine it. In addition, it is highlighted that the community must recognize the need to consult a medical professional before using a medicinal plant

Child behavior during the social distancing in the COVID-19 pandemic / Conducta infantil durante el aislamiento social en la pandemia de COVID-19 / Comportamento infantil durante o distanciamento social na pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective: To describe the daily activities performed by children from 6 to 12 years of age incomplete and analyze children's behavior during social distancing in the face of the COVID-19 pandemic. Methods: Cross-sectional study with children in a learning stage living in Brazil. The data were collected via online form. Fisher's exact test was applied to analyze the association of categorical variables with child behavior; when significant, it was used the odds ratio. It was considered results considered statistically significant those presenting values of p < 0.05. Results: Data from 530 children were analyzed: 50.3% female, 71.3% from the Southeast Region, 73% in fulltime social distancing, 52% presented anxiety, which was significantly associated with changes in sleep and appetite. Conclusion: The results indicate the need for parents/caretakers to stimulate moments for the child to express themselves, not minimizing their feelings and providing emotional support to mitigate the negative impact of these feelings on the child's mental and physical health.

RESUMEN Objetivo: Describir las actividades diarias realizadas por niños de 6 a 12 años incompletos y analizar la conducta infantil durante aislamiento social frente a la pandemia de COVID-19. Métodos: Estudio transversal con niños en fase escolar, residentes en Brasil. Los datos recogidos vía formulario online. Para análisis de la relación de variables categóricas con conducta infantil, se aplicó test exacto de Fisher; cuando significante, se utilizó el odds ratio. Considerados resultados estadísticamente significantes valores de p < 0,05. Resultados: Analizados datos de 530 niños: 50,3% del sexo femenino, 71,3% de la Región Sudeste, 73% en aislamiento social integral; 52% presentaron ansiedad, y esta se relacionó significativamente con alteraciones en el sueño y apetito. Conclusión: Resultados apuntan la necesidad de padres/responsables estimularen momentos para el niño expresarse, no minimizando sus sentimientos y proveyendo suporte emocional para atenuarse el impacto negativo de esos sentimientos sobre la salud mental y física del niño.

RESUMO Objetivo: Descrever as atividades diárias realizadas por crianças de 6 a 12 anos incompletos e analisar o comportamento infantil durante distanciamento social diante da pandemia de COVID-19. Métodos: Estudo transversal com crianças em fase escolar, residentes no Brasil. Os dados foram coletados via formulário on-line. Para análise da associação de variáveis categóricas com comportamento infantil, aplicou-se teste exato de Fisher; quando significante, utilizou-se o odds ratio. Foram considerados resultados estatisticamente significantes valores de p < 0,05. Resultados: Analisados dados de 530 crianças: 50,3% do sexo feminino, 71,3% da Região Sudeste, 73% em distanciamento social integral; 52% apresentaram ansiedade, e esta associou-se significativamente com alterações no sono e apetite. Conclusão: Os resultados apontam a necessidade de pais/responsáveis estimularem momentos para a criança se expressar, não minimizando seus sentimentos e provendo suporte emocional a fim de se atenuar o impacto negativo desses sentimentos sobre a saúde mental e física da criança.

Estratégia de intervenção para prevenção de hipotermia neonatal: revisão integrativa / Intervention strategy for prevention of neonatal hypothermia: integration review / Estrategia de intervención para prevención de hipotermia neonatal: revisión integrativa

OBJETIVO: Apreender evidências sobre práticas recomendadas à prevenção de hipotermia na clientela neonatal. MÉTODO: Revisão integrativa da literatura. Foram incluídos estudos em português, inglês e espanhol, disponíveis na íntegra, correspondente aos últimos cinco anos e excluídos estudos que não contemplaram os cuidados de enfermagem para redução de hipotermia bem como dissertações e teses com análise final de seis artigos. RESULTADOS: Foram identificados estudos que apontam medidas de prevenção em sala de parto, uso do filme plástico, de saco de polietileno e proteção de região cefálica. Além disso, os estudos apontam a implantação de um pacote de termorregulação em sala de parto, avaliação de temperatura na admissão e internação hospitalar, bem como discute os efeitos a curto e longo prazo deste agravo no neurodesenvolvimento infantil. CONCLUSÃO: Conclui-se que a hipotermia neonatal é um evento passível de prevenção. A partir do conhecimento e busca constante por melhorias nas práticas, as equipes tornam-se aptas a prestar cuidados que possam prevenir as variações térmicas no recém-nascido. Garantindo, assim, práticas seguras para clientela neonatal.(AU)

OBJECTIVE: Gather evidence on practices recommended for the prevention of hypothermia in the neonatal clientele. METHOD: Integrative literature review. We included studies in Portuguese, English and Spanish, available in full, corresponding to the last five years and excluded studies that did not include nursing care to reduce hypothermia as well as dissertations and theses with a final analysis of six articles. RESULTS: We identified studies that indicate prevention measures in the delivery room, use of plastic film, polyethylene bag and protection of the cephalic region. In addition, the studies indicate the implantation of a package of thermoregulation in the delivery room, temperature assessment at admission and hospital admission, as well as discusses the short- and long-term effects of this disease in children's neurodevelopment. CONCLUSION: We conclude that neonatal hypothermia is a preventable event. From the knowledge and constant search for improvements in the practices, the teams become able to provide care that can prevent the thermal variations in the newborn. This ensures safe practices for neonatal clients.(AU)

OBJETIVO: Apreciar evidencias sobre prácticas recomendadas para prevenir la hipotermia en la clientela neonatal. MÉTODO: Revisión integrativa de la literatura. Se incluyeron estudios de portugués, Inglés y Español, disponible en su totalidad, lo que corresponde a los últimos cinco años y los estudios excluidos que no incluían los cuidados de enfermería para reducir la hipotermia, así como disertaciones y tesis con un análisis final de los seis artículos. RESULTADOS: Se identificaron estudios que señalan medidas de prevención en sala de parto, uso de la película plástica, de saco de polietileno y protección de región cefálica. Además, los estudios apuntan a la implantación de un paquete de termorregulación en sala de parto, evaluación de temperatura en la admisión e internación hospitalaria, así como discute los efectos a corto y largo plazo de este agravio en el neurodesarrollo infantil. CONCLUSIÓN: Se concluye que la hipotermia neonatal es un evento pasible de prevención. A partir del conocimiento y búsqueda constante por mejoras en las prácticas, los equipos se vuelven aptos para prestar cuidados que puedan prevenir las variaciones térmicas en el recién nacido. Garantizando, así, prácticas seguras para clientela neonatal.(AU)

Clinimetric analysis of heart failure in Mexican patients / Análisis clinimétrico de la insuficiencia cardiaca en pacientes mexicanos

Abstract Heart failure (HF) is a syndrome characterized basically by a circulatory deficit to cover the metabolic and energetic demands of the body. This condition has a broad spectrum in its clinical presentation, affects the quality of life significantly, impacts the family/social environment, and generates a great demand for health services. The purpose of this research is to report the situational diagnose of patients with HF in Mexico. We evaluated 292 patients, 70.2% were men. Average age was 56.7 +- 14.3 years. Ischemic heart disease is the main etiology (98 patients, 33.9%) followed by hypertensive (22.6%) and idiopathic (23.3%) heart disease. The associated clinical background was obesity (31.1%), systemic hypertension (36.7%), myocardial infarction (26.4%), and dyslipidemia (15.1%). The most common symptom was stress dyspnea (41.4%) and jugular vein engorgement at physical examination (32.5%). Anemia was observed in 1% of patients. The average left ventricular ejection fraction was 29.2 +- 10.6%. Sinus rhythm was the most frequently detected in 84.9%. 19.9% of patients had an implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy. 13.7% of patients with QRS > 130 ms. In our population, the meta-analysis global group in chronic heart failure risk score calculated was 16.8 +- 5.7 and for EMPHASIS 3.3 +- 1.5. We observed that age at presentation in HF in this analysis is at least 10 years younger than in other reports. The grade of obesity takes relevance in our group. The association of anemia and HF in Mexico is rare.

Resumen La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un déficit circulatorio para cubrir las demandas metabólicas y energéticas del organismo. Esta entidad tiene un amplio espectro en su presentación clínica, afecta de manera significativa la calidad de vida, impacta en el entorno familiar/social y genera una gran demanda de los servicios de salud. El propósito de esta investigación es reportar el diagnóstico situacional de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en México. Evaluamos 292 enfermos, 70.2% eran hombres. Con edad promedio 56.7 +- 14.3 años. La principal etiología es la cardiopatía isquémica (33.9%), seguida de la hipertensiva (22.6%) e idiopática (23.3%). Los antecedentes clínicos asociados fueron: obesidad (31.1%), hipertensión arterial sistémica (36.7%), infarto al miocardio (26.4%) y dislipidemia (15.1%). El síntoma con mayor presentación fue la disnea de esfuerzos (41.4%) y a la exploración física la ingurgitación yugular (32.5%). Se observó anemia en 1% de los enfermos. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) promedio fue de 29.2 + 10.6%. El ritmo sinusal fue el más frecuentemente detectado en 84.9%. El 19.9% de los pacientes tenían instalado un desfibrilador automático implantable (DAI) o tratamiento de resincronización cardiaca (TRC). El 13.7% de los enfermos con QRS mayor de 130 ms. El riesgo (MAGGIC) calculado en nuestro grupo poblacional fue de 16.8 +- 5.7 y para EMPHASIS 3.3 +- 1.5. Observamos que la edad de presentación de la IC en el presente análisis es menor por 10 años en comparación con otros reportes. El grado de obesidad toma relevancia en nuestro grupo. La asociación de anemia e IC en México es poco frecuente.

Social conflict and its impact on tourism. The case of the cities of Oxaca, México / Los conflictos sociales y su impacto en el turismo. el caso de las ciudades de oaxaca, méxico

RESUMEN Al considerar el conflicto como la tensión que los elementos, las organizaciones, las regiones o las ciudades mantienen o generan con otros elementos similares que se excluyen de forma mutua, el presente artículo analiza la influencia de los conflictos sociales en el turismo y el desarrollo sustentable de las pequeñas, las medianas y las grandes ciudades de Oaxaca, durante el periodo 2000-2015. Propone como hipótesis que los conflictos sociales afectan desfavorablemente la actividad turística y el desarrollo sustentable de estas ciudades. El análisis estadístico realizado muestra que, en las 17 ciudades analizadas, los conflictos sociales van al alza, lo que genera efectos desfavorables en la actividad turística y el desarrollo. Se recomiendan políticas públicas sociales de negociación basadas en la planeación para reducir los efectos indeseables de los conflictos, y hacer más efectivo el impacto territorial del desarrollo en las ciudades analizadas.

ABSTRACT Considering the conflict as the tension that elements, organizations, regions or cities maintain, or generate with other similar elements that are mutually exclusive, this article analyzes the influence of social conflicts on tourism and the sustainable development of small, medium and large cities of Oaxaca, during 2000-2015. It proposes as a hypothesis that social conflicts adversely affect tourism activity and the sustainable development of these Oaxaca cities. The statistic analysis shows that in the 17 cities analyzed, social conflicts are on the rise, generating unfavorable effects on tourism and development. Public social negotiation policies based on planning are recommended to reduce the undesirable effects of conflicts, and to make the territorial impact of development more effective in the cities analyzed.

Trombosis espleno-portal no cirrótica, no tumoral y policitemia vera: una asociación poco frecuente / Non-cirrhotic Splenic-portal Thrombosis, non-tumoral Polycitemia Vera: an Infrequent Association

La policitemia vera se incluye dentro del grupo de las neoplasias mieloproliferativas crónicas. Tiene una incidencia inferior a 2,5 de cada 100 000 personas. Las formas trombóticas de presentación representan solo entre el 10-15 % de casos. La trombosis del eje espleno-portal no asociada a cirrosis o neoplasias tiene una prevalencia inferior a 5 por cada 10000 habitantes, entre el 17-53 % se asocian a algún tipo de síndrome mieloproliferativo primario. Se presenta el caso de una paciente de 70 años de edad que acudió debido a dolor abdominal de 15 días de evolución. El ultrasonido abdominal mostró en el hígado un marcado aumento de la ecogenicidad hacia las paredes de las estructuras vasculares, compatible con extensas áreas de trombosis del eje espleno-portal, corroborado luego por tomografía por contraste. La biopsia de médula ósea concluyó una hiperplasia de las tres series, la determinación de la mutación JAK2V617F resultó positiva. La baja incidencia de la policitemia vera y la forma inusual de mostrarse como una trombosis del sistema espleno-portal motivó a la presentación de este caso.

Polycitemia vera is included in the group chronic mieloproliferative neoplasias. It has an incidence below 2.5 every 100 000 people. The thrombotic forms represent only between 10.15 % of the cases. Splenic-portal thrombosis not associated to cirrhosis or neoplasias have an incidence below 5 every 10000 inhabitants, between 17-53 % are associated to any type of primary mieloproliferative syndrome. A case of a 70 year old patient who came to the doctor complainig of an abdominal pain of 15 day duration. Abdominal ultrasound showed a markedly ecogenic liver towards vascular structures, compatible with extensive thrombotic areas of the splenic-portal axis, corroborated later by contrast tomography. Bone morrow biopsy concluded a three series hyperplasia, the determination of JAK2V617F mutation was positive. The low incidence of polycitemia vera and its unusual way of presenting as thromobosis of splenic-portal system motivated the presentation of this case.

Simple and low cost tridimensional model of the cerebral hemisphere / Modelo tridimensional básico y de bajo costo del hemisferio cerebral

Handmade anatomy models may be a complementary useful tool to dissection and prosection, since the student interacts with the body structure in a three-dimensional way. In this study homemade dough (biscuit) was used to create a brain model. Two anatomy trainees from the medical school of the Universidade Federal Fluminense (Niteroi Brazil) were challenged to model the gross anatomy of the lateral aspect of the brain. They prepared and handled homemade dough to produce a simple and low cost model of the cerebral hemisphere. Styrofoam balls fixed by pins were used to create a framework, and dough rolls were modeled in order to create the brain sulci and gyri. At the end, the model closely resembled three-dimensional features of the human brain. Also, brain lobes were easily identified, as well as some major gyri and sulci, such as the central and lateral sulci and the precentral and postcentral gyri. In conclusion, the three-dimensional spatial characteristics, the clear identification of sulci and gyri and the brain lobes, make this model a good tool for students who only require basic anatomy in their curriculum.

Los modelos de anatomía elaborados a mano pueden ser una herramienta útil y complementaria a la disección y la prosección, debido a que el alumno interactúa con la estructura del cuerpo de manera tridimensional. En este estudio se utilizó una masa casera (bizcocho) para crear un modelo cerebral. Dos estudiantes de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidade Federal Fluminense (Niteroi, Brasil) fueron desafiados a modelar la anatomía macroscópica de la cara lateral del cerebro. Prepararon y manejaron masa casera para producir un modelo simple y de bajo costo del hemisferio cerebral. Bolas de espuma de poliestireno fijado por alfileres se utilizaron para crear un marco, y los rollos de masa fueron modelados con el fin de crear los surcos cerebrales y giros. Al final, el modelo resultó ser muy semejante a las características tridimensionales del cerebro humano. Además, los lóbulos cerebrales fueron fácilmente identificados, así como algunos giros y surcos mayores, tales como el surco central y lateral y el giro precentral y postcentral. En conclusión, las características espaciales tridimensionales, la identificación clara de los surcos y giros y los lóbulos cerebrales, hacen de este modelo una buena herramienta para los estudiantes que sólo requieren anatomía básica en su plan de estudios.

Efecto hipofágico de la urocortina en ratas adrenalectomizadas: un análisis de la secuencia de saciedad conductual / Hypophagic effect of urocortin in adrenalectomized rats: An analysis of the behavioral satiety sequence

El objetivo de la presente investigación fue evaluar el efecto de la estimulación de los receptores CRH2 del núcleo paraventricular hipotalámico sobre la ingesta de alimento y la expresión de la secuencia de saciedad conductual (SSC) en ratas adrenalectomizadas. Se trabajó con ocho grupos independientes de ratas Wistar, cuatro grupos adrenalectomizados (ADX) y cuatro con falsa cirugía. A todos los sujetos se les implantó una cánula en el núcleo paraventricular hipotalámico, y se les administró uno de cuatro tratamientos: vehículo, urocortina 2 (UCN2, agonista de CRH2), antisauvagina 30 (antagonista de CRH2), y antisauvagina-30 + UCN2 (pretratamiento). La administración de UCN2 redujo la ingesta de hidratos de carbono y de grasas en las ratas ADX, debido a la interrupción de la SSC; mientras que en las ratas con falsa cirugía, la UCN2 solo disminuyó la ingesta de grasas, debido al adelanto de la SSC. El pretratamiento previno los efectos inducidos en las ratas ADX, pero no en las ratas con falsa cirugía. Estos resultados indican que los receptores CRH2 modularon la ingesta y la SSC en las ratas ADX, lo que constituye un aporte importante en la comprensión de la etiología de la anorexia y del patrón conductual asociado a esta.

The objective of this research was to evaluate the effect of stimulation of receptors CRH2 in the paraventricular nucleus of the hypothalamus on food intake and expression of behavioral satiety sequence (BSS) in adrenalectomized rats. Eight independent groups of Wistar rats were utilized; four adrenalectomized groups (ADX) and four were false surgery. All subjects were implanted with a cannula in the paraventricular nucleus of the hypothalamus and were administered with one of the four treatments: vehicle, urocortin-2 (UCN2, CRH2 agonist), antisauvagine-30 (CRH2 antagonist) or antisauvagine-30 + UCN2 (pretreatment). UCN2 administration reduced intake of carbohydrates and fats in ADX rats due to the interruption of the BSS. In rats with false surgery it decreased fat intake due to the advancement of the BSS. Pretreatment prevented the effects induced by UCN2 in ADX rats but not in rats with false surgery. These results suggest that receptors CRH2 modulated intake and BSS in ADX rats, contributing with relevant information for the understanding of the anorexic ethiology and the behavioral pattern associated to it.

Effect of postnatal intermittent hypoxia on locomotor activity and neuronal development in rats tested in early adulthood

The present study evaluated the effects of postnatal intermittent hypoxia on locomotor activity and neuronal cell survival in early adulthood rats. During a critical period of brain development on postnatal day (PD) 7-11, male rat pups were exposed to intermittent hypoxia and randomly assigned to three experimental groups: (1) intermittent hypoxia, (2) normoxia, and (3) control (unhandled). One and a half months later on PD56, a behavioral test was conducted, and cell survival was estimated in the hilus, dental gyrus, and CA1 and CA3 subfields of the hippocampus, nucleus accumbens shell and core, dorsal and ventral striatum, and prefrontal cortex. Our results showed that intermittent hypoxia produced hyperactivity that correlated well with psychomotor agitation observed in patients with schizophrenia. Moreover, post-hypoxic rats exhibited a reduction of the number of neurons in the hilar region of the hippocampus and dorsal striatum, structures that have been neuropathologically associated with schizophrenia.These findings suggest that intermittent hypoxia can modify the pattern of locomotor activity and selectively affect neurons in rats tested in early adulthood...

Anormalidades no descenso da frequência cardíaca ao teste ergométrico em diabéticos / Heart rate decline anomalies during treadmil tests for diabetics

Fundamentos: Estudos demonstraram que a disfunção autonômica cardiovascular, medida através da variabilidade da frequência cardíaca, está associada a aumento do risco cardiovascular. Objetivos: Comparar a presença de disautonomia em diabéticos e não diabéticos através do teste ergométrico e determinar as variáveis preditoras de disautonomia em diabéticos. Métodos: Estudo retrospectivo, com pacientes que realizaram o teste ergométrico em caráter eletivo sob protocolo individualizado de rampa. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: diabéticos (G1) e não diabéticos (G2). Foram definidos como disautonômicos os pacientes que obtiveram uma redução da FC no primeiro minuto da recuperação <12bpm. Os grupos G1 e G2 foram comparados. As variáveis com valores de p≤0,10 foram submetidas à análise de regressão logística. Resultados: Foram avaliados 1433 pacientes submetidos ao TE. A idade média foi 52,65±13,06 anos e variou entre 18-92 anos. Observaram-se, no G1, indivíduos mais velhos, obesos e dislipidêmicos. No teste ergométrico houve diferenças na FCR no primeiro minuto, FC do picodo esforço, número de METs e déficit cronotrópico. Submetidas as variáveis da população amostral, diabéticos e não diabéticos, à regressão logística, encontrou-se um único preditor de disautonomia: o número de METs (IC95% 0,083/0,031; p<0,0001); nos diabéticos, o único preditor independente da presença de disautonomia foi o índice de massa corporal (IC95%0,002-0,025; p=0,02). Conclusão: Indivídos diabéticos apresentam recuperação mais lenta da FC no pós-esforço que não diabéticos, evidenciando maior disautonomia e menor capacidade física; os diabéticos com excesso de peso têm maior comprometimento do sistema autonômico.

Análise da mortalidade e das internações por doenças cardiovasculares em Niterói, entre 1998 e 2007 / Analysis of mortality and hospitalization for cardiovascular diseases in Niterói, between 1998 and 2007 / Análisis de la mortalidad y de las hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares en Niterói, entre 1998 y 2007

FUNDAMENTO: A redução da mortalidade por doenças cardiovasculares é observada no Brasil há anos, atribuída à queda nos fatores de risco, melhora na terapêutica e diminuição da mortalidade hospitalar. OBJETIVO: Comparar a mortalidade populacional, o coeficiente de internação e a mortalidade hospitalar em unidades do Sistema Único de Saúde, para doença isquêmica do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCBV) e insuficiência cardíaca (IC), no município de Niterói, entre 1998 e 2007. MÉTODOS: Foram utilizados o número de óbitos e o de internações e mortalidade hospitalar de residentes em Niterói para o capítulo IX do CID10 e causas específicas disponíveis no Datasus, na população de 30 anos e mais. A diferença entre a magnitude dos indicadores foi calculada para homens e mulheres considerando a média do primeiro triênio menos a média do segundo triênio. RESULTADOS: Houve queda dos coeficientes de mortalidade populacional em homens e mulheres, para todas as faixas etárias, nos três grupos de causas e para o capítulo IX. A tendência à queda dos coeficientes diminuiu com a idade. Para DIC houve queda na mortalidade hospitalar. Para DCBV e IC, aumento. Os coeficientes de internação hospitalar por DIC diminuíram, com exceção de algumas faixas. CONCLUSÃO: O presente estudo permitiu esclarecer alguns aspectos da morbimortalidade cardiovascular em Niterói. A redução da mortalidade populacional e hospitalar por DIC indica haver melhor qualidade na abordagem dessa condição. O aumento da mortalidade hospitalar por DCBV e IC aponta para a necessidade de se dar maior atenção à qualidade do cuidado hospitalar para esses grupos de doenças.

BACKGROUND: The reduction in mortality from cardiovascular disease has been observed in Brazil for years, attributed to a fall in risk factors, improved treatment and reduced hospital mortality. OBJECTIVE: To compare the mortality, the rate of hospitalization and hospital mortality in hospitals belonging to the Brazilian Public Health System, for ischemic heart disease (IHD), cerebrovascular diseases (CVD) and heart failure (HF), in Niterói, between 1998 and 2007. METHODS: We used the number of deaths and hospitalizations and mortality of residents in Niterói for Chapter IX of ICD10 and specific causes available in Datasus, in population aged 30 and older. The difference between the magnitude of the indicators was calculated for men and women taking the average of the first three year period less the average of the second three year period. RESULTS: There was drop in population mortality rates in men and women for all age groups, in three groups of causes and for Chapter IX. The falling trend of rates decreased with age. For IHD there was a decrease in hospital mortality. For CVD and HF, there was an increase. The rates of hospitalization from IHD decreased, with exception of some ranges. CONCLUSION: This study has clarified some aspects of cardiovascular morbidity and mortality in Niterói. The reduction in population and hospital mortality from IHD indicates that there is a better approach in this condition. Increased mortality rate from cerebrovascular diseases and HF points to the need to give greater attention to the quality of hospital care for these groups of diseases.

FUNDAMENTO: La reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares se viene observando en Brasil desde hace años, se la asigna a un descenso en los factores de riesgo, a una mejora en el tratamiento y a una mortalidad hospitalaria reducida. OBJETIVO: Para comparar la mortalidad poblacional, el coeficiente de hospitalización y la mortalidad hospitalaria en unidades del Sistema Único de Salud, para la enfermedad cardíaca isquémica (ECI), enfermedades cerebrovasculares (ECV) e insuficiencia cardiaca (IC), en la ciudad de Niterói, entre 1998 y 2007. MÉTODOS: Se utilizó el número de muertes y el de las hospitalizaciones y la mortalidad hospitalaria de residentes en Niterói en el capítulo IX de CID10 y causas específicas disponibles en el Datasus, en la población de 30 años y más. La diferencia entre la magnitud de los indicadores se calculó para los hombres y mujeres tomando en consideración el promedio del primer trienio menos el promedio del segundo trienio. RESULTADOS: Hubo un descenso de los coeficientes de mortalidad poblacional en hombres y mujeres, para todos los grupos de edad, en tres grupos de causas y para el capítulo IX. La tendencia al descenso de los coeficientes ha disminuido de conformidad con la edad. Para EIC se registró una disminución de la mortalidad hospitalaria. Para ECV y IC se registró un aumento. Los coeficientes de hospitalización por EIC han disminuido, con la excepción de algunos grupos. CONCLUSIÓN: El presente estudio ha permitido aclarar algunos aspectos de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en Niterói. La reducción de la mortalidad poblacional y hospitalaria por EIC indica que hay un mejor enfoque en esta condición. El incremento de la mortalidad hospitalaria por ECV e IC apunta a la necesidad de prestar mayor atención a la calidad del cuidado hospitalario para estos grupos de enfermedades.

Evaluación de la morbilidad por disección del compartimiento central en cáncer papilar de tiroides / Assessment of morbidity of central neck compartment dissection in papillary thyroid cancer

Objetivo: Evaluar la hipocalcemia y lesión del nervio laríngeo recurrente secundaria a tiroidectomía total acompañada de disección del compartimiento central en cáncer papilar de tiroides. Sede: Instituto Nacional de Cancerología, México. Diseño: Estudio clínico descriptivo, observacional, prospectivo, longitudinal. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Veinte y cuatro pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides (CPT) establecido mediante citología y/o histopatología, que se llevaron a disección central del cuello como parte del tratamiento quirúrgico inicial con seguimiento mínimo de 6 meses. Variables estudiadas: Tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, movilidad cordal evaluadas por laringoscopia directa pre y postoperatoriamente, hipocalcemia e hipoparatiroidismo, reintervención y número de ganglios resecados. Resultados: De los 24 pacientes, 16 con enfermedad confinada al tiroides y 8 con afección al cuello, el tiempo quirúrgico medio de 2 a 4.30 horas con una media de 2.2, sangrado de 100 a 400 ml con media de 196 ml. Un paciente con hipocalcemia transitoria, cero pacientes con hipocalcemia permanente corroborado con paratohormona, cero lesiones del nervio laríngeo recurrente (NLRL), cero reintervenciones, el número de ganglios resecados fue de 7 a 16. Conclusiones: La morbilidad de la tiroidectomía total más disección del compartimiento central fue de hipocalcemia transitoria de 4.1%. No existió lesión de nervio laríngeo recurrente ni hipoparatiroidismo.

Objective: To assess hypocalcemia and injury to the recurrent laryngeal nerve secondary to total thyroidectomy plus central compartment dissection in papillary thyroid cancer. Setting: National Institute of Cancerology, Mexico Design: Descriptive, observational, retrospective, prospective, longitudinal clinical study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Patients and methods: Twenty-four patients with diagnosis of papillary thyroid cancer (PTC), established by cytology and histopathology, subjected to central dissection of the neck as part of the initial surgical treatment with a follow-up of at least 6 months. Assessed variables were: surgical time, trans-operative bleeding, vocal cords mobility, assessed through direct laryngoscopy pre- and postoperatively, hypocalcemia and hypothyroidism, re-intervention, and number of dissected ganglia. Results: Twenty four patients, 16 with thyroid-confined disease, and 8 with neck involvement. Average surgical time of 2 to 4.30 hours, mean of 2.2, bleeding of 100 to 400 ml, mean of 196 ml. One patient with transient hypocalcemia, nill patients with permanent hypocalcemia confirmed with PHT testing, nill Recurrent laryngeal nerve (NLRL) injuries, nill re-interventions; the number of dissected ganglia was 7 to 16. Conclusions: Morbidity of total thyroidectomy plus dissection of the central compartment consisted of transient hypocalcemia (4.1%). Neither recurrent laryngeal nerve injury nor hypoparathyroidism occurred.

O autocuidado de clientes portadores de hipertensão arterial em um hospital universitário / The self-care of hypertensive patients undergoing treatment in a medical school

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é definida como uma síndrome multifatorial na qual níveis tensionaiselevados estão associados a alterações metabólicas, hormonais e a fenômenos tróficos. O Brasil tem aproximadamente36 milhões de adultos hipertensos, sendo que o tratamento da HAS é um desafio para a equipe de saúde, uma vez que o seu controle necessita da participação e da cooperação do cliente. A educação é um componente essencial para a promoção, manutenção e restauração da saúde, devendo agir de maneira conscientizadora.O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil dos clientes hipertensos, identificar a conscientizaçãodessa população em relação ao autocuidado e elaborar e implantar um programa de educação a esta população. Foram entrevistados 204 clientes cadastrados no Grupo de hipertensão do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto e avaliados os dados pertinentes à caracterização da população, hábitos diários e alimentares. Realizou-se a estatística descritiva e foi constatado que dos 204 clientes, 116 (56,87 por cento) são do sexo feminino, 148 (72,55 por cento) se consideram nervosos e 105 (51,47 por cento) apresentam dificuldadespara dormir. Quanto ao consumo de alimentos, constatou-se que 82 por cento dos clientes consomem um ou maisalimentos construtores diariamente e 44,3 por cento consomem alimentos energéticos raramente. Este estudo revelou a importância da implantação de um programa de educação que vise o autocuidado desses clientes...

Negative cronotropic and inotropic effects induced by epinephrine and felypressin in isolated guinea pig hearts

Os efeitos das associações epinefrina + felipressina "in vitro" e uma possível ocupação dos receptores cardíacos B1 pela felipressina foram investigados. Corações de cobaios adultos foram perfundidos com solução de Locke de acordo com o método de Langendorff. As drogas usadas foram: Epinefrina (4,5 nmol), propranolol (34nmol) e felipressina nas doses de 0,05 UI, 1.6 UI e 5,5 UI associados a 4,5nmol de epinefrina. De início, administrou-se 4,5nmol de epinefrina, seguida das aplicações de epinefrina + felipressina. As injeções das associações foram feitas ao acaso. Posteriormente, foi injetado propranolol (34nmol), seguido de 4,5nmol de epinefrina. Então, 34nmol de propranolol foi repetido, bem como as mesmas doses de epinefrina + felipressina. O controle foi obtido usando-se solução de Locke. A frequência cardíaca (F) e a força de contração (FC) foram registradas em todos os experimentos. A F e a FC aumentaram significativamente quando a epinefrina e a epinefrina + felipressina (0,05 UI e 1,6 UI) foram usadas, mas diminuíram significativamente quando a epinefrina + felipressina (5,5 UI) foi empregada. O propranolol (34nmol) aboliu as atividades da epinefrina (4,5nmol) e das associações epinefrina + felipressina (0,05 UI e 1,6 UI). Porém, o propranolol (34nmol) não aboliu os efeitos cronotrópico e inotrópico negativos da epinefrina + felipressina (5,5 UI). Pode-se concluir que a redução da F e da FC não foi mediada por receptores adrenérgicos B1 do coração. É possível que uma diminuição do fluxo coronariano possa ter ocorrido, tendo em consequência provocado efeitos cronotrópico e inotrópico e negativos